بیمه مسافرتی سامان

بخش اول – تعاریف

الف) 1- بیمه شده (بیمه گذار): دارنده بیمه نامه معتبر مسافرتی شرکت بیمه سامان.
2- اعضای بلافصل خانواده: شامل همسر، فرزندان (دارای سن 18 سال یا کمتر) ، والدین و یا هر شخص همراه بیمه شده که به صورت دائم با وی زندگی می کند،
3- بیمه گر (شرکت بیمه سامان): به نشانی تهران، خیابان سید جمال الدین اسدآبادی، یوسف آباد، نبش خیابان چهل و نهم
4- شرکت کمک رسان: MIDEAST ASSISTANCE INTERNATIONAL S. A. L.

5-کشور محل اقامت: محل اقامت دائم و یا سکونت بیمه شده است که در این بیمه نامه، کشور ایران می باشد.
6- تیم پزشکی: هیات پزشکی متناسب با نوع خسارت می باشد که توسط سرپرست خدمات پزشکی شرکت کمک رسان و پزشک معالج تعیین می شوند.
7- بیماری: عارضه ناگهانی و غیر قابل پیش بینی که شروع یا منشاء آن بعد از شروع سفر بیمه شده به خارج از کشور محل اقامت بوده و موجب درخواست کمک از طرف بیمه شده یا نماینده وی گردد.
8- بیماری حاد: هر گونه تغییر در سلامتی بیمه شده که نیازمند بستری شدن وی در بیمارستان بوده و بنا به نظر تیم پزشکی شرکت کمک رسان، بیمه گذار را از ادامه سفر در تاریخ برنامه ریزی شده بازداشته و یا این که با خطر مرگ وی همراه باشد.
9- صدمات جسمانی: صدمه یا جراحت بدنی که صرفا به صورت ناگهانی و اتفاقی مستقیماً بوسیله یک عامل خارجی مشهود به بدن وارد شود (به استثناء بیماری) و وقوع آن پس از شروع سفر بیمه شده به خارج از کشور محل اقامت بوده و موجب درخواست کمک از طرف بیمه شده یا نماینده وی گردد.
10- صدمات جسمانی حاد: صدماتی که بنا به نظر تیم پزشکی شرکت کمک رسان، بیمه گذار را از ادامه سفر در تاریخ برنامه ریزی شده باز داشته و یا این که با خطر مرگ وی همراه باشد.
11- حادثه (ادعای خسارت آن) : هر حادثه ای که دخالت شرکت کمک رسان را سبب شده و علت آن وقوع یک یا چند خطر مربوط به مزایای این بیمه نامه باشد.
12- یورو: ارز قانونی کشورهای عضو اتحادیه اروپا می باشد.
13- فرانشیز: بخشی از هزینه ها که پرداخت آن مستقیما به عهده بیمه شده می باشد.
14- پوشش و گستره آن: شرکت کمک رسان بلافاصله خدمات ذکر شده مندرج در بخش دوم بیمه نامه را که به علت بیماری و یا حوادث ناگهانی ناشی از وقایع غیر قابل پیش بینی در طول سفر بیمه شده در خارج از کشور محل اقامت وی اتفاق می افتد را به بیمه شده ارائه خواهد نمود، مشروط بر اینکه بیماری یا حادثه مذکور خارج از حوزه جغرافیایی مشخص شده در بیمه نامه و یا مدت سفر مندرج در بیمه نامه (تاریخ اعتبار بیمه نامه) حادث نگردیده باشد. مفاد این بیمه نامه پس از اتمام سفری که بیمه نامه به خاطر آن ابتیاع گردیده و یا ورود بیمه شده به محل اقامت خود – هر کدام زودتر حادث شود – از درجه اعتبار ساقط می گردد.
ب) محدوده جغرافیایی: مزایائی که در بخش دوم (خدمات کمک رسانی در سفر) قید گردیده اند در کلیه نقاط جهان به استثنای محدوده جغرافیایی ایران و کشور هایی که درگیر جنگ داخلی یا خارجی (اعم از اعلام شده یا نشده) هستند، می باشند.
ج) مدت پوشش: بیمه نامه از تاریخ خروج قانونی بیمه شده از کشور ایران و فقط برای سفرهایی که مدت آنها حداکثر 92 روز باشد معتبر است، مگر اینکه در بیمه نامه مدت کوتاه تری قید شده باشد. بیمه شده می تواند در مدت اعتبار بیمه نامه به دفعات به خارج از کشور ایران سفر نماید.
د) مرور زمان: اعتبار هر ادعای خسارت برای موارد پوشش داده شده یکسال از تاریخ وقوع آن خسارت می باشد.
ه) اصل جانشینی: بیمه گر جانشین حقوق و اقدامات قانونی بیمه شده بر علیه مقصر حادثه ای که منجر به پرداخت خسارت و یا غرامت به موجب یکی از امتیازات پوشش داده شده در این بیمه نامه تا حد هزینه متحمل شده و یا غرامت پرداخت شده خواهد بود. در صورتی که خدمات انجام شده توسط بیمه گر کلا و یا جزا در بیمه نامه دیگری پوشش داده شده باشد، بیمه گر جانشین حقوق بیمه شده و اقدامات قانونی وی بر علیه بیمه گذار و بر اساس بیمه نامه مذکور خواهد بود.

بخش دوم- خدمات کمک رسانی بیمه در سفر

شرکت بیمه سامان خدمات زیر را فقط به هنگام سفر بیمه شده در خارج از کشور محل اقامت و مشروط بر اینکه مدت هر سفر از 92 روز متوالی بیشتر نباشد، ارائه خواهد نمود.
1- هزینه پزشکی و بستری در بیمارستان در خارج از کشور: در صورت بروز ناگهانی یا صدمات جسمانی بیمه شده در خارج از کشور محل اقامت وی، شرکت کمک رسان هزینه های معمول، متداول لازم و معقول بستری در بیمارستان، جراحی، معاینات پزشکی و داروی تجویز شده از جانب پزشک بیمه شده را تا سقف مبلغ مندرج در بیمه نامه تقبل خواهد نمود، تیم پزشکی شرکت کمک رسان برای نظارت بر ارائه درمان مناسب به بیمه شده با مراکز درمانی و پزشکان معالج تماس های تلفنی لازم را برقرار خواهند نمود. فرانشیز: مبلغ 25 یورو در هر مورد خسارت اعمال می گردد (به استثناء موارد صدمات جسمانی حاد و یا بستری شدن در بیمارستان بیش از 24 ساعت).
2- جابجایی یا بازگرداندن بیمه شده به کشور محل اقامت در طول مدت سفر در اثر بروز بیماری یا حادثه: در صورت بروز حادثه یا بیماری ناگهانی بیمه شده، شرکت کمک رسان نسبت به انتقال وی به یک مرکز درمانی مجهز و یا بازگرداندن وی به کشور محل اقامت خود اقدام خواهد نمود. با توجه به موقعیت و یا وخامت حال بیمه شده، تیم پزشکی شركت کمک رسان در مورد مرکز دمانی که باید بیمه شده به آن انتقال یابد ویا لزوم بازگرداندن وی یه کشورش تصمیم گیری خواهد نمود. سپس تیم پزشکی شرکت کمک رسان طی تماس های تلفنی لازم با مراکز درمانی و پزشکان معالج بیمه شده در مورد انتقال و یا بازگرداندن وی با مناسب ترین وسیله تصمیم گیری می نماید. در مورد حوادث جزئی ویا بیماری هایی که به صورت سرپائی مداوا می شوند و به اعتقاد تیم پزشکی شرکت کمک رسان بازگشت بیمه شده به کشورش مورد نیاز نباشد انتقال وی به مکانی که کمک های پزشکی کافی در دسترس باشد به وسیله آمبولانس یا سایر وسائل نقلیه انجام خواهد گردید.
3- پرداخت هزینه فوریت های دندانپزشکی: شرکت کمک رسان در صورت نیاز هزینه فوریت های دندانپزشکی را به بیمه گذار در خارج از کشور محل اقامت وی تا سقف تعهدات مندرج در بیمه نامه پرداخت می نماید. این هزینه ها به معالجه دندان درد، درمان عفونت و کشیدن دندان محدود می گردد (تنها ویزیت اول در موارد اورژانس پرداخت می گردد) فرانشیز: مبلغ 25 یورو در هر مورد خسارت دندانپزشکی اعمال می گردد.
4- بازگرداندن جسد متوفی: در صورت فوت بیمه شده، شرکت کمک رسان تمهیدات لازم را برای انتقال و بازگرداندن جسد متوفی را اتخاذ نموده و هزینه های مربوط به انتقال جسد بیمه شده به محلی در کشور محل اقامت که بیمه شده از آن عزیمت نموده است را تقبل می نماید.
تبصره: پرداخت هزینه های مربوط به خاکسپاری و یا مراسم ترحیم از این پوشش های مستثنی می باشد.
5- بازگشت اعضای بلافصل خانواده همراه بیمه شده به کشور محل اقامت: به محض بستری شدن بیمه شده به دلیل بیماری ناگهانی و یا حادثه مشمول این بیمه نامه به مدت بیش از 10 روز و یا فوت وی، شرکت کمک رسان هزینه بازگشت یک نفر از اعضای بلافصل خانواده که به همراه بیمه شده در سفر می باشد به کشور محل اقامت را صورت عدم توانایی وی به سفر با وسیله شخصی خود و یا وسیله ای که در ابتدا سفر مورد استفاده قرار گرفته بود، تقبل می نماید.
6- سفر اضطراری یکی از اعضای بلافصل خانواده: در صورتی که بیمه شده به علت حوادث و یا بیماری مشمول این بیمه نامه، بیش از 10 روز در بیمارستان بستری شود، شرکت کمک رسان مخارج انتقال یکی از اعضای بلافصل خانواده وی را از کشور محل اقامت بیمه شده، از جمله هزینه رفت و برگشت به محلی که به بیمه شده در آن بستری می باشد و مخارج اقامت تا سقف 60 یورو برای هر روز، حداکثر به مدت 15 روز را پرداخت خواهد نمود.
7- مساعدت حقوقی: در صورتی که بیمه شده به موجب قوانین مدنی کشوری که به آن سفر کرده است و در رابطه با خسارت اتفاقی وارد به شخص ثالث و یا عدم رعایت قوانین و مقررات اجرایی محلی به عنوان یک شهروند ساده تحت تعقیب قرار گیرد شرکت کمک رسان دفاع قانونی لازم را انجام و هزینه های دفاع قانونی از وی را به استثناء مسئولیت هایی که ناشی از استفاده، تملک یا نگهداری وسیله نقلیه موتوری باشد را تا سقف 1500 یورو پرداخت می نماید.

8- فقدان گذرنامه، گواهینامه رانندگی و شناسنامه در خارج از کشور: در صورت فقدان گذرنامه، گواهینامه رانندگی و شناسنامه بیمه گذار در خارج از کشور، شرکت کمک رسان علاوه بر ارائه اطلاعات لازم مبنی بر مراحل اداری متناسب که در مراجع قانونی و موسسات محلی برای بدست آوردن مدارک مفقود یا سرقت شده می بایست طی شود، هزینه های جابجائی و صدور المثنی آن ها را نیز تا سقف 200 یورو تقبل خواهد نمود.
9- بازگرداندن کودکانی که بی سرپرست مانده اند: در صورت انتقال یا بازگردانیدن بیمه شده (طبق بند انتقال پزشکی یا بازگردانیدن جسد در صورت فوت) و عدم توانایی بیمه شده از مراقبت فرزند زیر 15 سال خود که در سفر همراه او بوده است، شرکت کمک رسان از جانب بیمه شده هزینه برگشت فرزند بیمه شده به ایران تحت نظارت یک فرد بزرگسال را پرداخت خواهد کرد.
10- ارسال پیام ها و اطلاعات مراجع درمانی در مواقع اضطراری: شرکت کمک رسان مسئولیت ارسال پیام های اضطراری بیمه شده را در ارتباط با حوادث مشمول پوشش این بیمه نامه بر عهده خواهد گرفت. به تقاضای بیمه شده، شرکت کمک رسان اطلاعات پایه درباره مراجع درمانی درمانی نظیر نام پزشکان، متخصصین، دندانپزشکان یا پیراپزشکان نزدیک به محل، نشانی بیمارستان ها مراکز پزشکی، داروخانه ها و آمبولانس ها را به استثناء مراکز تشخیص پزشکی در اختیار بیمه شده قرار خواهد داد.
11- بازگشت اضطراری به کشور به دلیل فوت یکی از اعضای نزدیک خانواده: هنگامی که بیمه شده به دلیل فوت ناگهانی یکی از اعضای نزدیک خانواده خود (تا بستگان درجه دوم) ناچار به توقف سفر شده و چنانچه وی قادر به بازگشت با وسیله شخصی خود و یا وسیله ای که برای سفر اجاره شده است نباشد، شرکت کمک رسان هزینه سفر او به کشور محل اقامت وی را پرداخت خواهد نمود. بیمه شده می بایست دلایل، اسناد و یا گواهی هایی که موجب توقف سفر وی شده است (گواهی فوت) را به شرکت کمک رسان تسلیم نماید.
12- تحویل دارو: شرکت بیمه سامان هزینه های ارسال اضطراری دارو در صورت فقدان آن در محل اقامت بیمه شده را، حتی در صورتی که توسط پزشک معالج وی قبل از سفر تجویز شده باشد، پرداخت خواهد نمود.

13- تاخیر در رسیدن چمدان ها: چنانچه بار همراه و تحویل شده ذینفع ظرف مدت 12 ساعت از زمان ورود او به مقصد تعیین شده پرواز (به استثناء کشور محل اقامت «ایران» ) به او تحویل نشود، شرکت کمک رسان هزینه هایی را که او در مقصد جهت خرید اضطراری البسه و لوازم بهداشتی ضروری تا زمان دریافت چمدان و یا ظرف 48 ساعت (هر کدام که زودتر واقع شود) متحمل شده است را تا سقف 250 یورو جبران خواهد کرد. برای دریافت خسارت ذینفع بایستی اظهارنامه یا گواهی کتبی از شرکت هواپیمایی مربوطه (یا کارگزار آن) که در آن مدت تاخیر به ساعت، علت تاخیر و نیز اين صورت حساب های خرید را به شرکت کمک رسان ارائه نماید.
14- مفقود شدن چمدان های تحویل شده: چنانچه بار همراه تحویل شده بیمه شده ظرف مدت 21روز از ورود او به مقصد به وی تحویل نشود (به استثناء کشور محل اقامت «ایران» ) شرکت کمک رسان به ذینفع تا مبلغ800 یورو. (بر اساس هر کیلو 20 یورو و حداکثر تا 40 کیلو گرم) پرداخت می نماید. برای دریافت خسارت ذینفع بایستی اظهار نامه یا گواهی کتبی از شرکت هواپیمایی مربوط مبنی بر تایید مفقود شدن بار و وزن بار همراه به کیلوگرم را به شرکت کمک رسان ارائه نماید. استفاده از این خدمات بند های 13و14 فقط در صورت ارائه اصل صورتحساب ها امکان پذیر بوده و مزایای آنها تواماً قابل پرداخت نمی باشند.
15- یافتن و ارسال بار و ملزومات شخصی: شرکت کمک رسان راهنمایی های لازم را در خصوص نحوه گزارش سرقت یا فقدان بار و ملزومات مشخص را به بیمه گذار ارائه نموده و برای یافتن آن ها همکاری خواهد نمود. در صورت یافته شدن ملزومات مذکور، شرکت حمل کننده انتقال آن را به مقصد مورد نظر بیمه گذار یا کشور محل اقامت وی بر عهده خواهد گرفت. در این صورت بیمه شده متعهد به عودت خسارت دریافتی در زمینه فقدان بار بر اساس این بیمه نامه خواهد بود.
16- تاخیر در حرکت: در صورتی که وسیله نقلیه عمومی مورد استفاده بیمه گذار برای انجام مسافرت به مقصدی غیر از کشور محل اقامت حداقل 6 ساعت تاخیر داشته باشد، شرکت کمک رسان به شرط ارائه نسخه اصلی صورت حساب های مربوطه، هزینه های اضافی تقبل شده به دلیل این تاخیر (از قبیل هزینه های حمل و نقل، اقامت در هتل و همچنین غذا) تا سقف های مندرج در موارد زیر را به وی جبران خواهد نمود:

• در صورتی که تاخیر بیش از 24 ساعت باشد، تا سقف 45 یورو.
• در صورتی که تاخیر بیش از 12 ساعت باشد، تا سقف90 یورو.
• در صورتی که تاخیر بیش از 18 ساعت باشد، تا سقف 135 یورو.
• در صورتی که تاخیر بیش 24 ساعت باشد، تا سقف 180 یورو.

حداکثر سقف تعهد بابت کلیه مواد فوق 180 یورو می باشد. هرگونه تاخیر ناشی از اعتصاب کارکنان شرکت های هواپیمائی، فرودگاه های مبدا و مقصد و یا کشور های خدماتی طرف قرارداد با آنها و همچنین تاخیرهای مربوط به پروازهای چارتر و غیر عادی از تعهد این بند مستثنی می باشد. شرایط و محدودیت های دیگر مربوط به این سرویس عبارتند از:
بیش از آنکه درخواست خسارتی به موجب این بند از بیمه نامه مورد بررسی قرار گیرد، بیمه شده می بایست تاییدیه کتبی در مورد تاریخ و زمان حرکت و دلایل تاخیر را از شرکت حامل و یا نمایندگان آن ها دریافت نماید.
خسارت های مربوط به این بند از تعهدات از زمانی که به موجب تاییدیه رزرو جا برای حرکت بیمه شده مقرر بوده است، محاسبه خواهد گردید.
17- حواله وجه نقد: چنانچه بیمه شده در طول سفر خود به خارج از کشور محل اقامت در نتیجه سرقت، مفقود شدن بار بیماری و یا حادثه (که می تواند از طریق مدارک مربوطه نظیر رسید، تاییدیه، شکوائیه رسمی و غیره به اثبات برسد) پول نقد خود را از دست بدهد، شرکت بیمه سامان به شرط سپرده گذاری مبلغ مورد تقاضا در قالب چک بانکی، حواله یا پول نقد در دفتر رسمی خود در ایران، نسبت به حواله حداکثر850 یورو اقدام خواهند نمود.
18- ارسال وجه الضمان: شرکت بیمه سامان هر گونه وجه الضمان مورد در خواست بیمه شده را حداکثر تا سقف 850 یورو مشروط بر این که مبلغ مورد درخواست بیمه شده ابتدا در ایران و به صورت چک بانکی، حواله یا پول نقد نزد دفتر رسمی شرکت بیمه سامان به سپرده گذاشته شود، حواله خواهد نمود.
19- شرایط خصوصی پوشش باشکست حرز:
ماده1- میزان تعهد بیمه گر: بیمه گر خسارت ناشی از فقدان وسائل شخصی دیجیتالی بیمه شده را که در نتیجه سرقت با شکست حرز روی دهد حداکثر تا مبلغ مندرج در بیمه نامه و پس از کسر فرانشیز جبران می کند.
ماده2- سرقت با شکست حرز: موارد زیر سرقت با شکست حرز محسوب می شود:
1- بالا رفتن از دیوار محل استقرار اموال بیمه شده یا شکستن درب و یا خراب کردن دیوار و نظایر آن.
2- سرقت هايی که بر اثر زورگیری و یا کیف قاپی در معابر عمومی اتفاق افتاده باشد.
3- باز کردن در به وسیله کلید تقلبی و سایر آلات و ادواتی که عادتاً برای بازکردن قفل به کار نمی رود.
4- سرقت هایی که در آن هنگام آتش سوزی، انفجار، سیل و زلزله رخ می دهد.

ماده3- اموال مورد بیمه: تعهد بیمه گر تنها شامل وسائل دیجیتالی شخصی شامل رایانه همراه، تبلت، پخش کننده موسیقی وماشین حساب می باشد. لیست این موارد می بایست قبل از سفر و به صورت کتبی (مندرجات این برگه) به اطلاع بیمه گر رسیده شده باشد.
ماده4- استثتائات: در موارد زیر، هزینه ها قابل پرداخت نمی باشند:
1- سرقت هایی که ناشی از، اعتصاب، جنگ اغتشاش، شورش و بلوا اتفاق افتاده باشد.
2- سرقت هایی که بوسیله خدمتگزاران هتل یا اعضای خانواده بلافصل که با بیمه گذار در یک جا زندگی می کنند روی می دهد.
3- استهلاک طبیعی، تغییر شکل تدریجی و عیوب ذاتی.
4- عوارض و عیوب ناشی از جانوران موذی.
5- سرقت از خودرو در شرایطی که بدون حضور مراقب و بدون توجه به موارد ایمنی یا عدم حضور سر نشین آن یا با ورود به خودرو بدون شکست حرز صورت گرفته باشد.
6- فقدان مرموز اقلام بیمه شده.

ماده5- وظایف بیمه گذار: بیمه گذار موظف است علاوه بر پرداخت حق بیمه مقرر و انجام اقدامات ایمنی در جهت جلوگیری از وقوع سرقت، چنانچه سرقت رخ دهد اقدامات ذیل را به عمل آورد:
1- بلافاصله پس از سرقت، مراجع ذیصلاح محلی در کشور مقصد سفر را آگاه کرده و در زمینه دستگیری سارق و کشف اموال مسروقه اقدام نموده و با مقامات ذیصلاح همکاری لازم معمول دارد. ارائه گزارش کامل پلیس به منظور رسیدگی به پرونده و پرداخت خسارات الزامیست.
2- موضوع را فوراً با ذکر مبلغ تقریبی خسارت بصورت شفاهی یا از طریق تلفن بیمه گر اعلام دارد و در نهایت نیز در اختیار بیمه گر قرار دهد.
3- ظرف مدت دو روز پس از اعلام خسارت فهرست جامعی شامل اموال مسروقه یا خسارت دیده تهیه و مراتب را کتباً تایید نماید.
4- چنانچه متعاقب وقوع حادثه اطلاعاتی در مورد سرقت بدست آورد بلافاصله بیمه گر را از آن مطلع کند. در صورتی که بیمه گذار وظایف خود را به موقع انجام ندهد بیمه گر می تواند از جبران تمام یا بخشی از خسارت خودداری کند.

ماده6- فرانشیز: از هر خسارت 20 درصد بعنوان تعهد بیمه گذار کسر خواهد شد.

20- پوشش توقف سفر:
20-1- توقف پس از خروج از کشور: چنانچه بیمه گذار قادر به ادامه سفر تحت پوشش خود به هریک از دلایل ذیل نباشد، شرکت کمک رسان هماهنگی لازم را جهت جبران هزینه های به وقوع پیوسته و به جز مواردی که قابل بازیافت بوده انجام خواهد داد. علاوه بر آن، موارد زیر قابل پرداخت است:
– پرداخت هزینه های حمل و نقل اضافی به بیمه گذار از نقطه ای که سفر وی قطع شده است به (الف) به مقصد بعدی برنامه ریزی شده که در آن بیمه شده می تواند به سفر خود ادمه دهد و یا (ب) یا سفر به مقصد نهایی خود ویا (ج) مبدا سفر خود.
– پرداخت هزینه های حمل و نقل اضافی محمل شده توسط بیمه گذار برای رسیدن از طریق مستقیم ترین مسیر به مقصد اصلی سفر تحت پوشش ای بیمه نامه که به دلیل تاخیر و خروج فرد پس از تاریخ برنامه ریزی شده به وقوع پیوسته است.
پوشش های فوق الذکر، حوادث پیش بینی نشده ذیل یا تبعات آن ها را تحت پوشش قرار می دهد و چنانچه در زمانی که بیمه نامه معتبر می باشد، برنامه سفر بیمه گذار، اعضای بلافصل خانواده وی و یا همراهان وی در سفر را تغییر دهد، قابل ارائه خواهد بود:
– بیماری، جراحت و یا فوت بیمه گذار و یا یکی از اعضای بلافصل خانواده وی، همراهان سفر و یا شریک تجاری بیمه گذار. بیماری می بایست در زمانی اتفاق افتد که پوشش بیمه نامه آغاز شده باشد و توسط پزشک به وسیله معاینه بیمه گذار تشخیص داده شود و در زمان توقف در سفر بر اساس گواهی کتبی پزشک معالج به اندازه ای ناتوان کننده باشد که بیمه گذار را از ادامه سفر خویش باز دارد.
– تاخیر وسائل نقلیه عمومی به دلیل بدی شرایط آب و هوا، خرابی و از کارافتادگی وسیله نقلیه عمومی و یا اعتصاب کارگران.
– لغو برنامه های سفر از جانب شرکت هواپیمایی، کشتی های مسافرتی، شرکت اتوبوس رانی، گرداننده تور به دلیل بدی شرایط آب و هوا، تعطیلی وسایل نقلیه عمومی به دلیل خرابی و از کارافتادگی و یا اعتصاب کارگران.
– لغو برنامه سفر از جانب گرداننده تور، کشتی سفری، موسسه اجاره دهنده اتومبیل، هتل، مجتمع اقامتی، راه آهن، اتوبوس رانی و یا هر نوع دیگر از تامین کنندگان سفر یه دلیل عدم توانگری مالی.
– درگیر شدن مستقیم بیمه گذار دریک سانحه رانندگی به ثبت رسیده در مسیر خروج از مبدا سفر.
– گرفتار شدن فرد در حادثه آدم ربایی، لزوم قرنطینه پزشکی، احضار شدن در دادگاه به عنوان خواهان و یا شاهد در صورتی که اعضای خانواده بلافاصله و یا شریک تجاری وی به عنوان 1) طرف دعوا و یا 2) مامور اجرای قانون در دادگاه نباشند.
– غیر قابل سکونت شدن منزل مسکونی بیمه گذار به دلیل آتش سوزی، سیل، آتشفشان، زلزله، طوفان و یا دیگر بلایای طبیعی.
– غیر قابل سکونت شدن مقصد بیمه گذار به دلیل آتش سوزی سیل، آتشفشان، زلزله، طوفان ویا دیگر بلایای طبیعی.
– تخلیه اجباری توسط مقامات محلی در مقصد به دلیل طوفان و دیگر بلایای طبیعی.
– احضار شدن به خدمت سربازی به عنوان خدمت کننده و یا نجات دهنده در وقایع طبیعی.
– سرقت پاسپورت و ویزا.
– مرگ یا بیمار شدن مهماندار بیمه گذار در مقصد.
– وقایع تروریستی در شهر مقصد و یا شهر های موجود در برنامه سفر بیمه گذار، چنانچه این وقایع در مدت 30 روز از سفر شخص رخ دهد.

20-2- توقف سفر پیش از خروج از کشور: چنانچه یکی از دلایل ذیل مانع سفر بیمه گذار شود، شرکت کمک رسان تا سقف مبالغ در جدول مشخصات، هزینه های هدر رفته، پیش پرداخت ها، هزینه های غیر قابل برگشت، پرداخت های استفاده نشده یا بیعانه ای را که بیمه گذار بابت سفر تحت پوشش، متحمل شده است، جبران خواهد نمود.
– شرکت کمک رسان همچنین هزینه های اضافی ناشی از تغییر در هزینه های اقامت را در صورتی که از بیش پرداخت شده باشد، در حالتی که سفر تحت پوشش همراهان سفر کنسل شده باشد و سفر فرد لغو نشده باشد، جبران خواهد کرد.
پوشش های فوق الذکر حوادث پیش بینی نشده ذیل یا تبعات آن ها را تحت پوشش قرار می دهد و چنانچه در زمانی که بیمه نامه معتبر می باشد، برنامه سفر بیمه گذار، اعضای بلافصل خانواده وی یا همراهان وی در سفر را تغییر دهد، قابل ارائه خواهد بود:
– بیماری، جراحت و یا فوت بیمه گذار و یا یکی از اعضای بلافصل خانواده وی، همراهان سفر و یا شریک تجاری بیمه گذار. بیماری می بایست در زمانی اتفاق افتد که پوشش بیمه نامه آغاز شده باشد و توسط پزشک به وسیله معاینه بیمه گذار تشخیص داده شود و در زمان توقف در زمان سفر بر اساس گواهی کتبی پزشک معالج به اندازه ای ناتوان کننده باشد که بیمه گذار را از ادامه سفر خویش باز دارد.
– تاخیر وسائل نقلیه عمومی به دلیل بدی شرایط آب و هوا، خرابی و از کار افتادگی وسیله نقلیه عمومی و یا اعتصاب کارگران.
– لغو برنامه های سفر از جانب شرکت هواپیمایی، کشتی های مسافرتی، شرکت اتوبوس رانی، گرداننده تور به دلیل بدی شرایط آب و هوا، تعطیلی وسایل نقلیه عمومی به دلیل خرابی و از کار افتادگی و یا اعتصاب کارگران.
– لغو برنامه های سفر از جانب گرداننده تور، کشتی سفری، موسسه اجاره دهنده اتومبیل، هتل، مجتمع اقامتی، راه آهن، شرکت اتوبوس رانی و یا هر نوع دیگر از تامین کنندگان سفر به دلیل عدم توانگری مالی.
– درگیر شدن مستقیم بیمه گذار در یک سانحه رانندگی به ثبت رسیده در مسیر خروج از مبداء سفر.
– گرفتار شدن فرد در حادثه آدم ربایی، لزوم قرنطینه پزشکی، احضار شدن در دادگاه به عنوان خواهان و یا شاهد در صورتی که اعضای خانواده بلافصل و یا شریک تجاری وی به عنوان 1) طرف دعوا و یا 2) مامور اجرای قانون در دادگاه نباشند.
– غیر قابل سکونت شدن منزل مسکونی بیمه گذاربه دلیل آتش سوزی، سیل، آتشفشان، زلزله، طوفان و یا دیگر بلایای طبیعی.
– غیر قابل سکونت شدن مقصد بیمه گذار به دلیل آتش سوزی سیل، آتشفشان، زلزله، طوفان و یا دیگر بلایای طبیعی.
– تخلیه اجباری توسط مقامات محلی در مقصد به دلیل طوفان و دیگر بلایای طبیعی.
– احضار شدن به خدمت سربازی به عنوان خدمت کننده و یا نجات دهنده در وقایع طبیعی.
– سرقت پاسپورت و ویزا.
– مرگ یا بیمار شدن مهماندار بیمه گذار در مقصد.
– وقایع تروریستی در شهر مقصد و یا شهرهای موجود در برنامه سفر بیمه گذار، چنانچه این وقایع در مدت 30 روز از سفر شخص رخ دهد.

بخش سوم – استثنائات عمومی:

موارد زیر به عنوان اصول کلی از پوشش ها و مزایای این بیمه نامه مستثنی هستند:
1) مواردی که به طور مستقیم و یا غیر مستقیم در نتیجه سوءنیت بیمه شده، مشارکت وی در اقدامات جنایی و یا ناشی از اعمال متقلبانه و یا بی توجهی و بی احتیاطی وی حاصل شده باشد. عواقب اقدامات بیمه شده در حال اختلال مشاعر و یا معالجات روانی نیز مشمول این پوشش نمی باشند.
2) عوامل و بلایای طبیعی مانند بهمن، سیل، فوران، لیمینیک، سونامی، کولاک، خشکسالی، طوفان، تگرگ، بادها و جریانات داغ، گردباد، آتش سوزی های طبیعی، زلزله، رانش زمین، آتشفشان، طوفان های موسمی و غیر طبیعی، سقوط اجسام از فضا، سوختگی بر اثر اشعه خورشید ویا اشعه گاما، شهاب ثاقب و به طور کلی هر گونه پدیده های خارق العاده جوی، هوایی، زمینی و یا وابسته به وقایع زمین شناسی.
3) وقایع ناشی از تروریسم، نافرمانی یا آشوب گروهی.
4) وقایع و یا اقدامات نیرو های مسلح یا امنیتی در زمان صلح.
5) جنگ، با اعلام قبلی و یا بدون اعلام قبلی و هر گونه درگیری یا مداخله بین المللی با استفاده از زور و خشونت.
6) موارد ناشی از آثار مستقیم و غیر مستقیم رادیو اکتیویه و یا آلودگی به تشعشعات هر گونه مواد پرتوزای سوخت های هسته ای و یا مواد پرتو زای سمی منفجره و یا هرگونه مواد خطرناک تاسیسات و تجهیزات هسته ای.
7) موارد ناشی از حضور بیمه شده در شرط بندی، درگیری و نزاع (به استثنای دفاع مشروع یا ضروری).
8) بیماری و یا صدمات جسمانی که بیش از خسارت وجود داشته است.
9) موارد ناشی از شرکت «بیمه شده» در رقابت ها، ورزش ها و آزمایش های عمومی و مقدماتی.
10) شرکت در انجام ورزش های: مسابقات اتومبیل رانی و موتورسواری به هر روش، مسابقه شکار حیوانات خارج از محدوده اروپا، غواصی زیر آب با استفاده از کپسول هوا، قایقرانی در آب های بین المللی با وسیله ای که برای حمل و نقل عمومی مسافر ساخته نشده است، اسب سواری، کوه نوردی، غار نوردی، مشت زنی، کشتی به هر شیوه، ورزش های رزمی، پرش با چتر نجات، بالون سواری، سقوط آزاد، گلایدینگ و به طور کلی هر گونه ورزش و تفریح که عرفاً خطرناک تلقی گردد.
11) حضور در رقابت ها و تورنومنت هایی که به وسیله فدراسیون های ورزشی یا سازمان های مشابه برگزار می شوند.
12) اسکی و یا سایر ورزش های زمستانی یا تابستانی خطرناک.
13) اشخاص مقیم دائم و یا دانشجویان خارج از ایران
14) استفاده از وسایل غیر مجاز ناوگان هوایی برای حمل ونقل عمومی مسافر و همچنین بال گرد، به عنوان مسافر و یا خدمه.
15) حوادث ناشی از خطرات شغلی بیمه شده که طبق قانون به عنوان حوادث شغلی و یا کار قلمداد می شوند.
تبصره: در صورتی که حق بیمه اضافی فعالیت های ورزشی مندرج در بند های10، 11و12 فوق طی مفاد مندرج در بیمه نامه پرداخت شده باشد، مورد مذکور از شمول استثنائات قرار داد خارج خواهد بود.

16) علاوه بر استثنائات فوق، ادعای خسارت زیر نیز خارج از شمول تعهدات این بیمه نامه می باشند:
– چنانچه بیمه شده و یا نماینده قانونی وی بدون اطلاع قبلی و اخذ مجوز از مرکز پاسخگوئی شرکت کمک رسان (همان گونه که در بخش چهارم مشخص شده) اقدام به پرداخت هزینه هایی نمایند، آن هزینه های قابل پرداخت نخواهند داشت.
– مرتبط با درمان هایی که قبل از برقراری پوشش انجام شده است.
– مرتبط با سفری که به منظور درمان انجام شود.
– مرتبط با درمان هایی که ناشی از اقدامات پیشگیرانه و یا واکسیناسیون انجام می پذیرد.
– درمان آب گرم، فیزیوتراپی، آفتاب درمانی و یا درمان به منظور زیبایی.
– هزینه های مربوط با اعمال جراحی و یا درمان هایی که از نظر پزشک معالج تیم پزشکی شرکت کمک رسان بیمه شده می تواند آن ها را تا زمان مراجعت به کشور محل اقامت به تعویق بیاندازد.
– موارد ناشی از هر گونه بیماری موجود و یا قبلی که بیمه شده در حال معالجه آن است و یا منتظر دریافت تجویز مناسب جهت درمان آن بوده و یا ظرف دو سال گذشته به منظور درمان آن تحت عمل جراحی، آزمایش و نمونه برداری قرار گرفته است.
– عارضه و یا صدمات جسمانی ناشی از بیماری های مزمن و یا بیماری هایی که پیش از تاریخ شروع این بیمه نامه وجود داشته است. همچنین دوران نقاهت جزئی از کل دوران بیماری می باشد.
– هرگونه شرایط بیماری که بر طبق نظر پزشک تیم پزشکی شرکت کمک رسان قابل پیش بینی/انتظار در طول اقامت بیمه شده در خارج از کشور محل اقامت وی بوده است.
– هر گونه شرایط پیشین بیماری که برای آن بیمه شده تحت تشخیص پزشکی قرار نگرفته است.
– هرگونه شرایط درمانی که بیمه شده دارا بوده وبرای آن روند های درمانی لازم را عمل نکرده و داروهای تجویز شده پزشک معالج را استفاده ننماید.
– موارد ناشی از بیماری ها و یا آسیب های ایجاد شده بر اثر مصرف ارادی الکل، دارو، مواد سمی، مواد مخدر یا داروهای فاقد نسخه پزشکی. (به غیر از دارو هایی که تحت نظر پزشک تجویز و مصرف شده باشند.)
– بیماری های شیوع یافته در جهان، اعلام شده بر طبق سازمان بهداشت جهانی.
– موارد ناشی از بارداری در خلال مدت 3 ماه مانده به زایمان و یا سقط جنین اختیاری.
– موارد ناشی از فوت یا جراحت و یا بیماری ناشی از خودکشی و یا اقدام به خودکشی.
– موارد ناشی از امتناع و یا تاخیر بیمه شده و یا اشخاص مسئول وی در انتقال به مراکز درمانی پیشنهاد شده به وسیله شرکت کمک رسان و مورد توافق تیم پزشکی آن.
– اقدامات توانبخشی.
– پروتز ها، وسایل کمک ارتوپدی و یا ارتودنسی و همچنین عینک.
– موارد ناشی از باری که به خوبی بسته بندی و یا شناسایی نشده و همچنین بار شکننده و یا موارد فاسد شدنی.
– هزینه هایی که در کشور محل اقامت بیمه شده پیش آید، هزینه هایی که خارج از چارچوب اجرای بیمه انجام می گیرد ودر هر صورت، هزینه هایی که پس از انقضای تاریخ بیمه و یا پس از گذشت 92 روز ازتاریخ بیمه نامه، صرف نظر از مفاد بندهای ضمیمه و یا مندرجات شرایط مخصوص بیمه نامه، توسط بیمه شده تقبل می گردد.
17) شرکت کمک رسان در صورتی که به دلیل قوای قهریه نتواند هریک از خدماتی را که به طور اخص در بیمه نامه در نظر گرفته شده و مرحله عمل آورد، از مسئولیت مبرا می باشد.